附件一

企业职工退休“一件事一次办”联办表

个人编号
姓 名
证件号码
性 别
民 族
个人身份	□干部（管理、技术岗）□工人 □灵活就业人员	军转

干部	□是

□否
单位全称
经办人手机号
最早档案出生年月
参加工作时间
退休类别	□到龄退休

□特殊工种提前退休

□因病提前退休

□其他（ ）	是否

超龄	□是 □否
工人技

术职称	□无 □高级技师

□技师 □高级

□中级 □初级	专业技

术职称	□正高 □副高

□中级 □初级

□无	首次参保时间
个人账户建立时间
增减视同缴费年限时段	□核增 年 月至 年 月

□核减 年 月至 年 月

□无	应退休

年月
联系方式
联系地址
邮政编码
工作经历(从计算工龄起填)

（★部队、机关事业单位、服刑等时间段务必填写准确）
工作起止年月	工作单位名称	工种、职务名称	是否特殊工种	特殊工种性质	月数
年 月至 年 月
年 月至 年 月
年 月至 年 月
★ 支 付 信 息（均为必填项）
户 名
开户行
银行账户
住房公积金变更月份	年 月	单位公积金账号（5 位）
上月缴交	本月增加	本月减少	变更后汇缴
公积金应缴人数
应缴金额
个人公积金账号	月工资（元）	月 缴 存 额（元）
合计	单位	个人
企业职工基本养老金申领签字盖章
本人签字	参保单位意见	主管部门意见	经办机构意见	行政部门意见
本人所提交的材料及填报的信息真实无误，如因材料或填报信息虚假导致的问题， 本人自愿承担全部责任。

签字（按手印）：

年 月 日	经我单位审核，所提供的参保人员档案材料真实无误。我单位主动履行将退休待遇核定结果告知参保人本人的义务。

经办人（签字）：

单位盖章：

年 月 日

经办人（签字）：

单位盖章：

年 月 日

经办人（签字）：

年 月 日

经办人（签字）：

年 月 日
职工参保登记（医保退休）签字盖章

单位名称（盖章）

年 月 日
住房公积金汇缴变更清册(封存)签字盖章
本人签字	单位意见	中心受理	中心复核	中心盖章
签字（按手印）：

年 月 日

经办人（签字）：

单位盖章：

年 月 日
填表说明
1.最早档案出生年月：职工档案、身份证等存在多个出生年月的，以职工档案最先记载的出生年月申报；2.参加工作时间：指政策规定可以用于计发养老保险待遇的连续工龄的起始时间；3.应退休年月：按参保职工实际应到龄退休年月填写；4.增减视同缴费年限时段：即参保职工应增加或减少的工龄时间段；5.支付信息：填写参保职工用于领取养老金待遇的本人有效社保卡银行账户；6.联系方式：必须填写参保职工本人联系方式；7.“工作经历“栏仅供参考。
特殊工种提前退休权益告知
按照国务院国发〔1978〕104号等文件规定，国有及城镇大集体企业职工从事国家及省规定的特殊工种岗位并满足规定特殊工种年限的，可按规定享受提前五年退休政策。根据《中华人民共和国社会保险法》等国家和省有关法律、政策规定，基本养老金根据个人累计缴费年限、缴费工资、当地职工平均工资、个人账户金额、城镇人口平均预期寿命等因素确定。企业职工基本养老保险建立了“多工作、多缴费、多得养老金”的参保缴费激励约束机制。符合特殊工种提前退休条件的参保职工，办理特殊工种提前退休对其基本养老金和退休以后调整基本养老金将产生影响。特此告知。

签字人：

年 月 日