江西省社会保障卡业务代理委托书
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以下内容由持卡人填写签印 |
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持卡人信息 |
姓 名 |
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性 别 |
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身份证号码 |
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民 族 |
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单 位 |
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与代理人关系 |
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联系电话 |
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联系地址 |
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本人由于 原因，不能亲自办理社会保障卡业务，特委托（姓名： 身份证号码： ）代理本人办理业务（挂失、解挂、解锁、补领、换领、申领、修改密码等），一切后果由本人承担。 委托人（签字手印）： 年 月 日 |
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以下内容由代理人填写签印 |
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代理人信息 |
姓 名 |
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性 别 |
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身份证号码 |
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民 族 |
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单 位 |
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与持卡人关系 |
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联系电话 |
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联系地址 |
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本人自愿为持卡人代理相关社会保障卡业务，并承诺自觉维护持卡人对社会保障卡的所有权和使用权，决不冒领、挪用、骗取持卡人社会保障卡资金，决不擅自非法使用持卡人社会保障卡。否则，自愿承担法律后果。 代理人（签字手印）： 年 月 日 |
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持卡人二代身份证复印件粘贴处 |
代理人二代身份证复印件粘贴处 |
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